根据区委统一部署，2021年8月18日至9月18日，区委第一巡察组对原中共繁昌区医疗保障局党组（因芜湖市医保管理体制改革，2022年6月更名为芜湖市医疗保障局繁昌区分局党组）开展了巡察，对巡察反馈意见中存在的问题，根据《中国共产党巡视工作条例》《中国共产党党内监督条例》有关规定，现将巡察整改落实情况予以公布。
一、提高站位，强化政治责任担当
一是强化领导，压实整改责任。区医保局党组严格落实全面从严治党主体责任，坚持以巡察整改统领医疗保障工作，成立了繁昌区医保局巡察整改工作领导小组，局党组主要负责人任组长，亲自抓、主统筹、负总责；局班子其他成员为副组长，按照分工负责分管领域整改工作，具体抓、强调度、重落实，做到逐条逐项对标整改，确保整改工作取得实效。
二是细化方案，狠抓整改落实。局党组多次召开会议，专题研究《落实区委第一巡察组巡察反馈意见整改方案》，针对巡察反馈的问题，深入分析原因，深刻剖析根源，逐一明确整改措施、责任、时限，建立整改台账清单。坚持定期调度巡察整改工作，确保各项整改任务按时序落到实处。
三是深化举措，巩固整改成效。始终把取得实效作为检验整改工作的第一标准，坚持边整改、边总结，抓住突出问题，深刻剖析根源，把建章立制作为落实整改的关键所在，努力形成用制度管理、按制度办事的长效工作机制。
二、立行立改，确保整改落地见效
（一）聚焦党中央各项决策部署在基层的落实情况
1.关于“学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神形式单一、效果欠佳”问题的整改情况
（1）针对“存在为学而学现象”问题。
整改情况：一是持续加强学习。进一步修订完善党组理论中心组学习计划，重点突出“四史”，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，全面系统准确把握丰富内涵和精神实质。组织全体职工干部参加党史知识测试，选拔出三名成绩优异者参加市局知识竞赛荣获第三名。二是提升政治素养。增强“四个意识”、坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，做到绝对忠诚。巡察组反馈意见以来，局党组会议坚持逢会必学，开展集中学习14次，全年上党课4次。三是完善支部学习制度，建立支部党员教育“铸魂”行动开展情况工作台账，整改以来党员大会、支部会议开展集中学习6次。
（2）针对“学习成果转化不足”问题。
整改情况：一是抓好实践检验。坚持理论联系实际，努力把学习的体会和成果转化为谋划医疗保障工作的思路、促进工作的措施，切实解决工作中的难点、堵点。2021年以来，党组会上集中学习20次。二是推动以“践行医保初心·助力健康繁昌”为主题的党建品牌创建活动，以党建引领医保队伍建设、医保政策宣传、医保全员享有、医保待遇提升、医保服务优化。三是开展以“政治过硬”为基础的服务型模范机关创建活动，贯彻落实新时代党的建设总要求，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。四是扎实推进“我为群众办实事”活动，落实三项重点民生项目、六项民生实事。
2.关于“党组领导作用发挥不够全面充分”问题的整改情况
（3）针对“党组议事规则不完善”问题。
整改情况：修订完善《中共芜湖市繁昌区医疗保障局党组议事规则》《繁昌区医疗保障局局长办公会议事规则》，进一步明确党组会、局长办公会审定大额经费标准。
（4）针对“决策程序不规范”问题。
整改情况：规范执行《中共芜湖市繁昌区医疗保障局党组议事规则》《繁昌区医疗保障局局长办公会议事规则》，严格落实议事规则，重大事项、人事工作及大额度款项支付严格按照党组会议规则履行程序、集体研究。
（5）针对“会议讨论表决不规范”问题。
整改情况：修订完善《中共芜湖市繁昌区医疗保障局党组议事规则》，明确了党组议事范围、议事决策规则、议事决策程序、决策执行和议事决策监督等内容，严格规范议事决策行为。
3.关于“对意识形态工作重视不够”问题的整改情况
（6）针对“对意识形态工作重视不够”问题。
整改情况：局党组认真落实意识形态工作主体责任，局党组会议始终把学习贯彻习近平总书记重要讲话指示精神及党的十九大和十九届历次全会精神作为“第一议题”，坚持逢会必学，切实将思想政治抓紧抓实。
4.关于“疫情防控措施落实不严格、处罚不果断”问题的整改情况
（7）针对“疫情防控措施落实不严格、处罚不果断”问题。
整改情况：一是强化监督检查。开展零售药店疫情防控全覆盖检查与随机抽查，对督查中存在问题的单位增加督查频次，2021年11月至今，共开展全覆盖督查5次，随机抽查20次，与区市场监管局联合开展常态化疫情防控督查50次，共印发通报24次。二是加大处罚力度。对检查中发现进店人员管理、一退两抗等重点药品购药记录登记上报和从业人员定期核酸检测等疫情防控措施落实不到位的单位根据区疫防办相关要求予以通报、约谈和予以暂停医保结算关系处理，待整改到位后再行恢复，截至目前共通报批评零售药店44家，约谈30家，暂停结算19次。三是加强沟通协调。2021年11月6日联合区市监局对我区重点零售药店负责人进行约谈；2022年1月17日联合区市监局召开零售药店疫情防控工作动员会，要求各药店严格执行各项疫情防控措施。对疫情防控督查中发现的问题，及时反馈区疫情防控指挥部办公室并商区市场监管局进行联合处理。
5.关于“落实上级决策部署有短板”问题的整改情况
（8）针对“城乡居民医保参保率逐年下降”问题。
整改情况：一是及时调整居民医保参保人员基数。根据职工医保参保人员变化，2021年底对我区居民医保参保人员基数进行调整。二是加强宣传发动，发放2022年筹资宣传“一封信”十万份、手机短信30余万条，同时通过电视滚动字幕、公告等开展筹资宣传。三是强化责任落实，做好对各镇参保工作技术指导和筹资进度专项督查。
（9）针对“集采药品政策动力不足”问题。
整改情况：一是及时通报集采进度，根据市医保局相关要求，2021年以来对繁昌区各级医疗机构国家集采药品采购进度通报9次。二是按时完成进度任务，2021年以来开展2次药品耗材综合考核，2次专项督导，采购完成进度正常。三是落实结余留用政策和国家集采药品医保资金预付制度。四是调整医疗机构药品管理考核细则，将国家基本药物政策落实情况和国家药品集采工作纳入考核。五是调整第三方处方点评制度，促进合理用药，2021年以来开展2次全覆盖处方点评分析。六是建立药品管理工作约谈制度，对药品管理工作存在问题的医疗机构进行整改约谈。
（10）针对“工作职能履行还有差距”问题。
整改情况：一是成立繁昌区医疗保障垂直管理工作领导小组，根据芜湖市医疗保障管理体制改革部署要求，组建芜湖市医保基金监管事务中心繁昌分中心，于2022年5月20日正式挂牌。二是印发了《关于建立繁昌区医疗保障基金使用监管长效机制的具体举措》，进一步完善医保基金使用监管长效机制，明确部门职责。三是2022年6月中旬区监管分中心组织人员对各基层医疗机构日间病床工作进行专项检查。四是加大监管执法力度，开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”及“回头看”专项行动、开展深挖彻查打击欺诈骗保行为第一阶段行动、基金监管存量问题“清零行动”、定点医药机构全覆盖检查。
6.关于“医保基金运行存在风险隐患”问题的整改情况
（11）针对“防范和化解风险谋划不足”问题。
整改情况：一是加快推进按病种分值付费政策，实行按病种分值总额预算管理。二是加强基金监管，打击欺诈骗保行为，遏制医疗费用不合理增长。三是做好基金风险监测预警，资金运行平稳,基金风险得到有效管控。
（12）针对“综合施策不够”问题。
整改情况：一是在持续进行住院业务专项治理的基础上，开展繁昌区欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治，并将专项整治中发现的问题移交区卫健委。二是进一步完善医保智能审核系统，提升系统工作效率，强化省、市级医院医保基金使用实时监控。三是推进按病种分值付费政策，实行按病种分值总额预算管理。四是加强业务培训，2021年11月19日与区卫健委联合开展《医疗保障基金使用监督管理条例》培训。
（13）针对“全流程监管审核不力”问题。
整改情况：一是对近三年基金监管督查检查中发现的问题，在按《医疗保障基金使用监督管理条例》处理的同时，向区卫健委进行移送，加强部门协作联动。二是2021年11月19日与区卫健委联合，对我区各定点医疗机构进行基金监管培训。三是调整智能监控系统规则，对相关患者医疗费用进行监控。四是规范执行医保协议，要求两定机构严格落实就医购药实名制核查制度，核实人员身份信息，严防持他人医保卡就医购药行为。
（14）针对“基金使用效率不高且外流现象比较严重”问题。
整改情况：一是落实年度基金总额控制下的病种分值付费支出预算管理，以基层医疗机构日间病床按病种付费和日间手术等支付方式改革，进一步发挥医保支付杠杆作用，支持区内医疗机构发展。二是根据芜湖市医保局《2021年特慢病转诊备案的通知》，严格落实异地转诊政策，促进分级诊疗秩序形成，保障医保基金平稳运行，提高基本医疗保险基金使用效率。三是优化异地就医直接结算业务，满足群众就医需求。
（二）聚焦群众身边腐败问题和不正之风以及群众反映强烈的问题方面
7.关于“履行主体责任不够严格”问题的整改情况
（15）针对“全面从严治党与业务工作未能同频共振”问题。
整改情况：局党组坚持将党的建设与医保工作同谋划、同部署、同推进，完善医保局党组全面从严治党主体责任清单，加强对全区医疗保障系统全面从严治党各项工作的领导，巡察整改以来局党组会议学习研究党风廉政建设工作3次。
（16）针对“‘一岗双责’落实有差距”问题。
整改情况：一是进一步压紧压实党风廉政建设“一岗双责”，完善医保局党组全面从严治党主体责任清单，推动全系统党风廉政建设和反腐败工作。二是加强警示教育，多次学习专项督查通报和警示教育片，要求党组成员强化党风廉政责任意识，严格落实“一岗双责”，加强分管领域监督管理。
（17）针对“廉政风险意识弱化”问题。
整改情况：一是印发了《芜湖市繁昌区医疗保障局廉政风险防控工作管理制度》，健全廉政风险防控体系，明确风险防范措施。二是严格按照窗口综合柜员制工作流程和内控制度，规范业务办理程序，明确内部管理框架，防范微腐败风险。三是2021年11月4日组织医保中心工作人员集中学习窗口腐败专项整治行动方案，有序开展窗口腐败专项整治。四是开展廉政风险警示教育，提升工作人员防腐意识。2021年11月30日组织集中观看案件庭审；2022年1月17日组织集中观看警示教育片《蚁蠹》。
8.关于“政策兑现不到位有偏差”问题的整改情况
（18）针对“政策宣传解读不精”问题。
整改情况：一是2021年9月3日召开城乡居民医保筹资动员会议，9月29日召开居民基本医疗保险费征缴工作推进会，对参会单位经办人员进行业务培训，提高宣传人员的业务水平和政策宣传解读能力。二是通过悬挂横幅、电子屏滚动播放、“致全区广大居民朋友的一封信”、手机短信等各种方式宣传医保缴费政策及缴费途径。三是会同区税务局、区政府督查室，加强对各镇参保工作的督导。四是制定培训计划，分批次对全区两定机构经办人员进行各项医保政策解读。五是与区融媒体中心加强对接合作，通过繁昌区电视台、繁昌发布官方微信公众号等渠道对医保政策进行宣传解读。
（19）针对“宣传载体创新不够”问题。
整改情况：一是拓展宣传渠道，通过农村大喇叭、短信平台等群众易于接受的宣传方式进行医保政策宣传。二是修订完善医保窗口一次性告知单，对窗口人员进行业务培训，提高一次性告知制的执行效果。三是在窗口办理报销、咨询等同时加大医保政策宣传力度，摆放和发放各种医保政策宣传折页，提高参保群众对医保政策的知晓度，区政务服务中心医保窗口荣获政务服务中心“双月优秀窗口”，窗口多人被评为先进个人，一人被评为道德模范。
9.关于“监督检查不深不实”问题的整改情况
（20）针对“对民营医院监管仍存在缺失”问题。
整改情况：一是对相关单位违规行为涉及金额进行扣款处理并约谈其主要负责人。二是开展了门诊统筹专项整治，对药品门诊统筹业务进行了现场检查。
（21）针对“派驻督导效果不明显”问题。
整改情况：一是派驻医共体督导员多次开展常规督，通过核查病历、参加医共体相关会议等方式强化派驻督导力度。二是召开派驻医共体督导员工作会议，对派驻督导工作进行统一部署，进一步提升督导员工作实效。
（22）针对“执法监管缺乏力度”问题。
整改情况：一是2021年12月印发了《繁昌区医保基金双随机一公开监管工作实施方案》，提升监督执法主动性，规范基金监管执法行为。二是对近三年基金监管督查检查中发现的问题，在按《医疗保障基金使用监督管理条例》处理的同时，向区卫健委进行移送，加强部门协作联动。三是选取典型案例，印制了打击欺诈骗保宣传单1000余张，加大“以案说法”警示教育力度。
（23）针对“意外伤害责任调查手段单一”问题。
整改情况：一是通过现场电话核实、核实120急救电话、走访交警部门、走访派出所、调取案件报告、下乡走访等方式核查意外伤害责任。二印发了《繁昌区城乡居民医疗保险意外伤害管理制度》，进一步完善意外伤害调查程序。
10.关于“财务支出不合规、管理不规范”问题的整改情况
（24）针对“费用报销不合规”问题。
整改情况：一是认真学习贯彻《繁昌县国库集中支付中心资金审核管理办法》，规范报账人、审核人、审批人职责，杜绝报销手续不全情况。二是制定《繁昌区医疗保障局财务管理制度》，进一步规范财务费用报销程序。三是上缴不合规报销费用。
（25）针对“审批程序不规范”问题。
整改情况：一是加强财经纪律培训，认真学习贯彻《繁昌县国库集中支付中心资金审核管理办法》，规范报账人、审核人、审批人职责，杜绝发票手续不全。二是严格执行审批程序，在经办人、证明人、审核人齐全下再审批，杜绝修改。
（26）针对“经费下沉二级机构”问题。
整改情况：一是制定《繁昌区医疗保障局财务管理制度》，明确经费报销范围、杜绝将经费下沉二级机构报销。二是科学编制年度预算，合理安排经费使用。
（27）针对“固定资产日常管理缺失”问题。
整改情况：一是制定《繁昌区医保局固定资产管理制度》。二是对医保系统固定资产进行清理盘点，按程序报废固定资产。三是建立固定资产登记使用台账。
（28）针对“支出无依据”问题。
整改情况：加强和规范政府购买服务管理，与信息化建设中标单位合肥国卫公司进行谈判，更改支付方式与费用标准。
11.关于“工作作风不够细实严谨”问题的整改情况
（29）针对“工作不细致影响窗口单位形象”问题。
整改情况：一是区医保局印发了《芜湖市繁昌区医保窗口综合柜员制工作流程》《综合柜员制人员岗位安排》《繁昌区医疗保障经办窗口服务规范（试行）》《芜湖市繁昌区基本医疗保险经办机构内部控制制度（试行）》，对导致信息错录的工作人员进行批评教育并对其绩效考核予以扣分处理。二是进一步规范医保窗口待遇报销审核结算流程，压紧压实医保报销初审、复审责任，督促商保经办机构中国人保公司加强人员教育培训，加大对商保机构考核力度，坚决杜绝工作中出现失误。
（30）针对“个别工作人员作风涣散”问题。
整改情况：一是取消相关工作人员2021年度评先评优资格，要求其在单位全体会议上作深刻检查并在本系统内通报批评。二是在2021年9月16日全体职工大会上学习通报，要求医保系统全体干部保持求真务实工作作风，认真履职尽责。三是制定《繁昌区医疗保障局效能建设制度》，加强效能建设管理，强化工作纪律，提升工作作风。
（三）聚焦基层党组织建设方面
12.关于“党支部工作不够严实”问题的整改情况
（31）针对“‘三会一课’存在不实”问题。
整改情况：一是调整支部负责人。二是规范“三会一课”制度。三是按要求规范召开民主生活会、组织生活会，开展批评和自我批评，切实整改党建工作薄弱环节。四是党组专题研究党建工作，制定完善党建工作制度，布置党史学习教育、模范机关创建、党建品牌创建等工作。
（32）针对“支委会未对党员选举大会事项进行研究”问题。
整改情况：一是修改完善党支部工作制度，支委会、党员大会组织学习、抓好落实。二是组织对支委委员进行培训，2021年支部副书记参加了区科级干部进修班，纪检委员、组织委员分别参加了青年干部培训班、党务干部培训班。
（33）针对“党员选举大会不够规范”问题。
整改情况：一是制定2021年党员教育方案，定期开展对党员的教育培训、组织开展形式多样的党性教育和集中学习。二是通过支委会等形式加强对支部委员政治思想教育，进一步提高工作责任感、转变工作作风、提高自律意识。
13.关于“民主生活会程序不够规范”问题的整改情况
（34）针对“民主生活会未达到红脸出汗效果”问题。
整改情况：一是规范制定民主生活会实施方案，严格执行会议程序。二是党组成员在发言结束后，其他班子成员对其开展批评，力求谈透对方的问题，真点问题、点真问题，既指出差距不足，又提出改进意见，防止以工作希望代替批评意见。同时发言同志对批评意见进行回应，达到沟通思想、增进了解、化解矛盾的目的。
（35）针对“扩大了批评对象范围”问题。
整改情况：一是严格落实民主生活会各项要求，规范制定党史学习教育专题民主生活会方案，做好会前学习研讨、征求意见、谈心谈话、撰写班子对照检查材料和个人发言提纲等准备。二是严格执行会议议程，规范参会人员和列席人员，党组成员之间开展相互批评，非党组成员列席民主生活会时，对本年度个人有关重大事项如实报告，其他党组成员不对非党组成员进行批评。
（36）针对“组织生活会上党支部书记未作点评”问题。
整改情况：一是严格落实组织生活会各项要求，各位党员之前开诚布公开展批评和自我批评。二是落实党支部书记点评制度，对其他党员同志提出批评帮助意见。三是做好会议记录整理保存工作，保证会议记录准确完整。
14.关于“选拔任用干部及教育管理有待加强”问题的整改情况
（37）针对“干部选用制度规定学习不足”问题。
整改情况：一是2022年1月17日党组会上集中学习《繁昌区干部周期性培养管理实施方案》，使全体职工干部领会和掌握市、区文件精神和政策法规，并落实到实际工作中。二是积极向组织部推荐两名同志作为优秀事业单位年轻干部。
（38）针对“年轻干部培养手段不够有效”问题。
整改情况：一是加强年轻干部教育培养，选派年轻干部参加繁昌区青年干部培训班，加强干部轮岗交流，增加年轻干部实践机会。二是严格按《繁昌区选拔任用中层干部工作规程》，落实干部选拔程序。三是在医保管理体制改革中加强对年轻干部的选拔使用。
（39）针对“干部考核工作不够严实”问题。
整改情况：一是要求局班子成员要以身作则，提高政治站位，切实履职尽责、从严自我要求，认真开展好年度述职述德述廉工作。二是局机关办公室加强对班子成员相关材料的审核，对不符合要求的材料及时做好提醒提示。三是加强和规范事业单位考核工作，严格落实考核评价程序，发挥好民主评议作用。
欢迎广大干部群众对芜湖市医疗保障局繁昌区分局党组巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0553-2586198；联系地址：芜湖市繁昌区便民服务中心六楼；邮编：241200；电子邮箱：fcqylbzj@163.com。
中共芜湖市医疗保障局繁昌区分局党组
2022年5月
